2 – Trattamento chirurgico della colelitiasi. “English version below”

Il trattamento chirurgico della colelitiasi prevede l’asportazione della cistifellea con il suo contenuto litiasico. Tengo a fare subito questa precisazione perchè i pazienti molto spesso pensano che vengano loro estratti soltanto i calcoli, senza dover subire alcuna demolizione anatomica. In realtà non è così, la chirurgia prevede spesso l’asportazione di organi quali l’appendice, le tonsille la colecisti etc. etc., senza che venga in nessun modo compromessa la qualità di vita.

L’intervento viene eseguito in anestesia generale, e normalmente (salvo diverse indicazioni), in regime di One Day Surgery.

L’approccio non è più laparotomico (cioè con l’apertura dell’addome), ma laparoscopico (ad addome chiuso) mediante l’introduzione di 4 trocars operatori.

Apro qui di seguito una breve digressione sulla laparoscopia, fondamentale per la comprensione di quanto segue.

La laparoscopia segnò una svolta epocale nella storia chirurgia. Venne introdotta agli inizi degli anni novanta e dal quel momento in poi “nulla fu più come prima”! Tutta la chirurgia viscerale fino a qual momento prevedeva come unico approccio possibile L’APERTURA DELL’ADDOME (laparotomia) , la laparoscopia consentì ai chirurghi di poter cominciare ad operare ad ADDOME CHIUSO (laparoscopia). Il meccanismo è concettualmente semplice e prevede i seguenti passaggi:

1. Insufflazione di un gas inerte (anidride carbonica) all’interno del cavo addominale (mediante un ago particolare) per poter creare uno spazio di manovra
2. Introduzione di alcuni “trocars” (particolari introduttori che vengono posizionati in sedi e numero che variano a seconda dell’intervento) attraverso la parete addominale per poter successivamente inserire l’ottica e gli strumenti operatori
3. Esecuzione dell’intervento come ad addome aperto, secondo la normale tecnica chirurgica
4. Estrazione dei trocars e sutura delle minibrecce addominali

Il video pubblicato in calce renderà più chiari questi concetti.

Tornando all’intervento di colecistectomia, trovate qui di seguito la descrizione dei tempi chirurgici, corredata di alcune tavole descrittive.

Tempi chirurgici

1. Induzione dello pneumoperitoneo: attraverso un ago apposito (ago di Verres), viene insufflato all’interno della cavità addominale un gas inerte (l’anidride carbonica), per poter creare uno spazio tra la parete addominale ed i visceri.
2. Introduzione dei trocars: questi altro non sono che degli introduttori cilindrici, all’interno dei quali vengono successivamente inseriti gli strumenti operatori; normalmente sono quattro, il primo è dedicato all’inserzione dell’ottica
3. Esposizione della colecisti e del “Triangolo di Calot”
4. Esposizione e sezione tra clips del dotto cistico e dell’arteria cistica
5. Asportazione della colecisti
6. Estrazione della colecisti attraverso la breccia pratica all’altezza dell’ombelico
7. Estrazione dei trocars e chiusura delle brecce cutanee

Isolamento e sezione degli elementi cistici. Tratto dal Grande Atlante di Tecnica Chirurgica di K. Kremer, W. Lierse, W. Platzer, H.W. Schreiber, S. Welle

Colecistectomia. Tratto dal Grande Atlante di Tecnica Chirurgica di K. Kremer, W. Lierse, W. Platzer, H.W. Schreiber, S. Welle

Qui di seguito vi propongo il filmato di una colecistectomia laparoscopica tratto dalla mia casistica personale, la base musicale è di un grande chitarrista: Steve Morse, il brano si intitola “Wooden Music” tratto da un suo album del 2005 Prime Cuts

Buona visione e buon ascolto.

ENGLISH VERSION

Surgical treatment of cholelithiasis requires the removal of the gallbladder with the stones.

I would like to make this statement now because patients often think that stones are extracted only without suffering any demolition anatomy. In reality it is not, surgery often involves the removal of organs such as the appendix, tonsils, gallbladder. etc., without being in any way compromised the quality of life.

The surgery is performed under general anesthesia, and usually (unless otherwise noted) under the One Day Surgery.

The approach is no longer open surgery (with the opening of the abdomen), but laparoscopic (abdomen closed with) through the introduction of 4 trocars operators.

I open here a brief digression on laparoscopy, which is crucial for understanding what follows.

Laparoscopy marked a turning point in the history of surgery. It was introduced in the early nineties and from that moment on, “nothing was the same again! All of visceral surgery until that moment provided the only approach possible to open the abdomen (laparotomy), laparoscopy allowed the surgeons to begin to operate at ABDOMEN CLOSED (laparoscopy). The mechanism is conceptually simple and involves the following steps:

1. Inflation of an inert gas (carbon dioxide) into the abdominal cavity (with a special needle) to create an operating space
2. Introduction of some “trocars (special feeders that are placed in locations and numbers that vary according to the intervention) through the abdominal wall to insert the following Optical instruments and operators
3. Performing surgery such open abdomen, according to the normal surgical technique
4. Extraction of the trocars and suturing of the abdominal mini gaps

The video posted below make it clear these concepts.

Returning to the intervention of cholecystectomy, found below the description of the surgical times, together with some descriptive tables.

Surgical times

Induction of pneumoperitoneum: through a special needle (Verres needle), is injected into the abdominal cavity an inert gas (carbon dioxide) in order to create a space between the abdominal wall and the viscera.
Introduction of trocars: these are none other than the cylindrical sheaths, within which are then entered the operating instruments and usually four, the first dedicated optical insertion
Exposure of the gallbladder and the “Calot’s Triangle”
Exposure and the section between clips of the cystic duct and cystic artery
Removal of gallbladder
Removing the gallbladder through the breach practiced near navel
Extraction of trocars and closing gaps skin

Below I propose a video of a laparoscopic cholecystectomy from my own personal series, the background music is a great guitarist Steve Morse, the song is titled “Wooden Music” based on his 2005 album Prime Cuts.

Enjoy and happy listening.